فرم نظر سنجی از ارباب رجوع 
رسول اکرم(ص) : هرکس برادر مسلمان خود را با کلمه ای لطف آمیز تکریم کند و غم او را بزداید همواره در سایه جاودان لطف الهی است. 
نظر به اهمیت موضوع تکریم ارباب رجوع و لزوم آگاهی از دیدگاهها و نظرات سازنده مخاطبان برای بهبود مستمر خدمات رسانی با تکمیل فرم زیر ما در این امر مهم یاری فرمایید. 
•	توجه: پر کردن موارد ستاره دار (*) الزامی است.
	*  جنسیت :                          * سن  :
* میزان تحصیلات :                * نام مرکز یا واحد:
	
* برای چه کاری مراجعه کرده اید؟	
آیا اطلاع رسانی و راهنمایی های لازم را به صورت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است؟ 
بلی     تا حدودی     خیر	
* آیا خدمت مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است؟ بلی   □   خیر   □
	
در صورت مراجعه مکرر به واحد علت آن کدام یک از موارد زیر بوده است؟ 
عدم حضور متصدی انجام کار
ناقص بودن مدارک    	
*   نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است؟ 
بسیار خوب        خوب              متوسط                بد   	
نام فرد یا افرادی را که مناسبترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند مرقوم فرمایید: 
	
در صورت وجود شکایت لطفا آن را مرقوم فرمایید:(با ذکر مورد و فرد مورد نظر	
* میزان رضایت شما از خدمات ارائه شده چقدر است؟ 
خیلی زیاد                زیاد                       متوسط           کم 	
در صورت نارضایتی علت نارضایتی شما چه بوده است	
چنانچه درخواستی خلاف مقررات از شما شده است لطفا آن را مرقوم فرمایید: 
	
* نظرات و پیشنهادات خود را برای اصلاح امور مرقوم فرمایید: 
	
«در صورت تمایل این قسمت را پر كنید»
نام و نام خانوادگی:                                                           تلفن تماس